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养老设施中公共浴室的设计研究(三)
时间:2018-04-19 11:40 来源:微信公众号 作者:周燕珉工作室 点击:

上一期中总结了国外养老设施洗浴空间的设计经验,可以看出,公共洗浴空间的设计应当充分考虑到不同身体状况的老年人对洗浴护理的需求。本期将介绍老年人洗浴的流程及分类特征。并按照入浴姿态,将老人洗浴方式分为“站姿”、“坐姿”和“卧姿”入浴三种情况。
 

一、老年人的洗浴状况分类及行为特征
 

老年人洗澡需要完成的动作步骤是相同的,一般来讲,可粗略地划分为:到达浴室、脱衣、洗浴、擦干身体、穿衣、吹干头发、护肤化妆、离开浴室等多个步骤,每一个步骤都可能需要护理人员的帮助(图1)。

 

 老人洗浴流程和护理人员助浴流程示意

图1 老人洗浴流程和护理人员助浴流程示意

老年人洗澡之存在着明显的状况差异,是由于在洗澡时需要的助浴设备和人力辅助的情况不同。随着老人身体机能的下降,肌肉力量、平衡能力等方面出现老化现象,老人越来越难以长时间保持站姿,只能用坐姿、甚至是卧姿入浴,须配合老人的入浴姿态,选择相应的助浴设备和护理方式。

老年人洗浴状况可按照入浴的姿态,划分为“站姿”、“坐姿”和“卧姿”三种不同的情况。

 

二、站姿入浴老人
 

“站姿入浴”,指的是在老人在洗浴过程中,基本能独立行走、或借助拐杖、步行架等助行器采用站姿移动身体的状态。能够独立站姿入浴的老人,通常也能够自主进行洗浴操作,并按照自己的意愿进行游泳、泡澡等活动。

有些老人虽然可以保持站姿,但需要在护理人员的搀扶和指引下才能行走,其情况可视为介于站姿和坐姿之间,对护理的需要程度和对空间的要求也与一般的站姿入浴老人不同(图2)。

老人在护理人员指引下靠步行架行走

图2 老人在护理人员指引下靠步行架行走

1、一周的入浴次数
 

统计问卷调研中自理老人在养老设施中一周洗澡的次数,结论如下:夏季一周3次以上老人占72.2%,每周2次占16.7%,每周1次占11.1%。冬季的入浴次数略少,一周3次以上老人占30.6%,每周2次占25.0%,每周1次及以下的占44.4%。有条件的情况下,老人进行游泳、泡澡等活动的频率大概是每周1-2次。
 

2、洗浴的持续时间
 

从笔者调研估计,淋浴为主的洗浴过程大约持续15至20分钟。游泳、泡澡等活动时持续1.5-2个小时左右。在洗浴时间上,女性与男性有一定差异。女性梳洗、洗头发、吹头发、擦脸等操作需要的时间更长,而男性老人则在游泳、泡澡等活动中的花费的时间更多一些。
 

二、坐姿入浴老人
 

“坐姿入浴”,指的是老人在洗浴过程中,主要依靠轮、浴等助行器采用坐姿移动身体的状态。坐姿入浴的老人又可根据行动的自主性,划分为:基本能够自主移动的轮椅老人和需要护理人员推行的轮椅老人。

总体说来,这些老人都需要护理人员帮助洗澡,统一安排洗浴时间(图3),但后者比前者对护理依赖的程度要高很多。洗澡过程中,护理人员需要和老人对话,以便引导老人动作和询问老人洗浴的情况。

坐姿入浴的老人需要护理人员帮助

图3坐姿入浴的老人需要护理人员帮助

1、一周的入浴次数
 

我国民政部社会福利和社会事务司发布的《老年人社会福利机构基本规范》规定:介助老人需要安排夏季每周洗澡2次,其它季节每周1次。而日本的研究认为,老人应当每周两次以上才能去除因皮肤老化散发的体臭,保持清洁。

根据笔者的调研看来,养老设施通常安排介助老人一周洗澡2次,如果老人和家属提出要求,洗澡频率可以有所调整。如果老人发生大小便失禁等情况,也会相应增加洗澡的次数。

 

2、洗浴的持续时间
 

根据笔者的调研和其他一些文献的记录,以淋浴为主的情况下,护理人员帮助每位老人洗澡大约持续15-20分钟。如果进行泡浴,时间则会延长15-20分钟左右。
 

3、洗浴护理的动作流程
 

从调研的结果和相关护理手册的介绍,根据老人的身体状况不同,一般需要1至3名护理人员进行协助。一名工作较为熟练的护理人员,可以主导护理过程;同时还需要另一位护理人员共同操作。

护理人员护理洗浴的动作流程包括入浴准备、移动入浴、帮助老人脱衣、协助洗浴、帮助干身擦发、穿衣、吹发盥洗、离开浴室、轮换下位老人的准备工作、后续浴室整理工作等。

 

以调研“礼爱老年护理中心”的公共浴室的使用情况为例,老人和护理人员从步骤2到步骤8的行动轨迹示意如图4。在该浴室的使用中,更衣和洗浴操作就近,以便减少护理人员搀扶轮椅老人步入淋浴空间的路程。

坐姿入浴的老人及其护理人员在空间中移动的轨迹

图4坐姿入浴的老人及其护理人员在空间中移动的轨迹

三、卧姿入浴老人
 

“卧姿入浴”,指的是老人在洗浴过程中,主要依靠浴椅、浴等助行器采取卧姿移动身体的状态。这类老人洗浴几乎完全依赖护理人员操作(图5、6),由于患病或身体虚弱,难以长时间保持坐姿和乘坐轮椅,只能采用卧姿入浴。相比坐姿,卧姿更能稳固老人身体,护理人员也更容易进行护理操作。

给仰卧的老人洗澡

图5 给仰卧的老人洗澡

移动浴椅进入浴缸

图6 移动浴椅进入浴缸

1、一周的入浴次数
 

根据我国民政部社会福利和社会事务司发布的《老年人社会福利机构基本规范》:介护老人需要每周全身洗澡2次。目前我国许多养老设施给介护老人安排的洗澡次数远远低于该频率,许多卧床老人半个月甚至一个月才能洗澡;且往往以擦拭为主,做不到全身清洁,是不恰当的。
 

2、洗浴的持续时间
 

根据笔者调研和文献调研的结论,护理人员使用机械浴缸、或浴床,帮助每位老人洗澡大约持续30-45分钟。
 

3、洗浴护理的动作流程
 

从调研的结果和相关护理手册的介绍,护理人员护理洗浴的动作流程包括入浴准备、帮老人从卧床转移到浴椅或浴床上、进入浴室、帮助老人脱衣、用浴椅或浴床将老人转移到洗浴区、帮助老人清洗身体、帮助干身擦发、穿衣、吹发盥洗、离开浴室、轮换下位老人的准备工作、后续浴室整理工作等。
 

一般需要2名以上的护理人员进行协同操作,才能顺利帮助老人洗澡。有的浴室采用流水作业的方式,例如分别由2名护理人员帮助穿衣和脱衣,2名护理人员帮助转移,2名护理人员帮助洗浴,则需要较多的护理人手。
 

四、其他状况
 

除了老化现象和疾病给老人的移动、洗浴能力带来损伤,失智症等精神上的疾病同样也会给洗澡能力造成特殊的损伤,使洗浴护理变得更加困难。根据笔者的调研,失智症对洗澡能力的影响主要表现在以下方面:
 

1. 记忆障碍:忘记是否洗过澡,无法自行安排洗澡时间;
 

2. 识别障碍:无法正确识别浴室空间在哪儿;无法正确识别洗澡使用的物品;需要护理人员看护防止老人行动失误;
 

3. 智力退化:忘记洗澡的步骤和程序;不知道自己在干什么;
 

4. 性情失常:不愿意洗澡,洗澡的时候发脾气,甚至发生逃跑、反抗等行为。
 

因此,失智老人的洗浴环境往往需要单独设置,避免和其他老人相互干扰,并保证家属协同进入浴室、安抚老人的空间。

设计上应强化环境的可辨识度,帮助老人认知空间,考虑音乐播放和色彩搭配,安抚失智老人的烦躁情绪,使老人在熟悉、亲切的环境下入浴。

 

本期中我们对老人不同入浴姿势进行了分类与详细说明,下一期中,将按照分类,先对站姿老人洗浴和护理人员助浴的空间需求进行阐述和分析。
 

注:文中图片均为作者自绘或自摄
 

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