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周燕珉:养老项目规划设计现状与创新思路
时间:2018-07-27 10:05 来源:微信公众号 作者:周燕珉工作室 点击:

周燕珉教授

今天讲一下养老项目规划方面存在的问题和一些创新思路。主要包括三方面的内容:

1
 
当前养老项目规划设计存在的问题
 
问题1:盈利模式不清,建设目标模糊

以北京为例,全市4000家日间照料中心2/3关闭。为什么存在这样的问题?为什么难以盈利?我们在做国家标准的时候,也曾经访问过全国的其他地方,很有感触。发现以下几个原因:从运营服务的角度讲,一是我们国家老年人口是2亿多,其实年轻老人的数量比较大,可能占到1/3还要强。

这些老人并不需要天天坐在那儿看电视,而是需要小饭,需要组织一些活动。二是大部分失能老人又不方便去日间照料中心,因为走不过去,这些人更需要的是上门服务、陪医,而不是去日间照料那里坐着。这就是日间照料很难运营的原因。

 

从运营服务的角度来说,因为现在的服务能力有限,服务人手少,没有办法接送老人,日本有介护保险,可以派车去各家接,再用车送,但是咱们国家做不到。日本的瓶颈也在这儿,没有办法很好地接送很多老人,这是日本日间照料存在的问题。

另外,因为日间照料中心设置在社区,场地有什么条件就用什么条件,场地比较小,位数少,因此能够容纳的老人数量就少,要成为一个机构,至少要有这么多人来运营,所以就难以实现盈亏平衡。我们感觉到社区都在推动日间照料中心的建设,但其实很难盈利,必须要政府帮助他们。所以这方面存在一些问题。

 
问题2:法规与设计存在一定冲突

最近,新的消防法规从严执行,阻碍了机构养老的建设,原因是建筑设计防火规范当中写到,“老年人活动场所不应超过3层”。我们查询了相关的条文说明,这里的老年人活动场所指的是老年人的公共活动场所,比如说多功能厅、活动室、餐厅这样人比较多的场所,不应该设置在3层以上,而并没有说老人住的房间不可以在3层以上。

但是消防审批当中,因为各个层级的人都不愿意承担责任,所以就从严执行,反正说不宜,所以就不批,很多项目因为3层以上有老人住的地方,就都不批。比如说原来有一个高层建筑改造,只能在3层以下住老人,这肯定是不行的。现在可以这么讲,到2050年全国每3个人中就有1个老人,如果这些老人都住在3层以下,国家土地就没有了,这是做不到的,法规和现实之间的矛盾很大,所以很多项目都被卡住了,等着做通这个工作。

 

我们的项目也有这样的问题,一个5层的建筑,有2层不能住老人,只好把上面改为了工作人员的工作室和仓库,报批的时候也知道,但是他们就没有责任了。这些矛盾使得设计师要画好几套图,非常混乱,其实这样更不好,反而将来会出问题。怎么解决这些问题是大家都要思考的问题,一定要保证老人的安全,同时也要考虑国家的现状,以及我们到底用什么方法来解决老人的疏散问题,在紧急情况下怎么办。

 

国外对老年人建筑的消防疏散解决方案是宜隔不宜疏,即便老人都住3层以下,也不可能一个一个把老人背下去,发生了火灾,靠这种手段是解决不了问题的,所以首先我们要隔离,让老人呼吸到新鲜空气,不要被呛死。像日本的房间阳台是打通的,可以用于火灾时的疏散,等待救援而让老人下楼是做不到的。

还有一个例子是把公共活动空间的消防门关上,预备好供老人生存的食品和饮用水,让老人在那里等待救援,解决消防疏散问题的方法有很多,并不是不上3层就安全了,应该更多地在设施设备和空间设计上进行考虑。

 

2
 
养老项目创新模式案例——医养结合模式

广东乐善居颐养院,项目定位是中高端医养结合型护理设施,现在一共住了31人。这个项目跟医院建在一起,原来是医院的仓库,现在将其中的三、四两层改成了老年设施,一层用作急救中心,特别好的条件是医院和养老院在一起。
 

这是改造前的样子,可以看到里面的空间非常大进深很深,里面是黑的,这个是主要矛盾。在改造上怎么处理呢?原来的建筑共有4层,我们把3、4层作为养老设施,通过打掉屋顶和楼板形成了两个中庭,让光线照进来,这样原来很厚的建筑,中间出了两个天井,就有了阳光,把周边都照亮了,周边有窗户的空间全做成了老人的房间。

 

因为建筑比较大,我们正好把它划分成了两个服务区。服务区可以照顾到门厅、起居厅、康复训练区等,服务比较近便。

 

特别是护理站的设计,这个护理站的视线比较通透,可以看到很多个方向,可以看到电梯,可以看到老人在走廊里的活动,甚至可以观察到各个门,这样对服务管理就非常方便。

 

但是当时我们做的时候没有隔断,是通透的,后来院长说广东夏天开空调比较多,如果全是通透的比较浪费能源。这个问题在北方不是问题,但是在南方就是很大的问题,所以我们就拿玻璃对空间进行了分隔,在餐厅时只开餐厅的空调就可以了。

我们跟管理人员有非常多的接触,在整个设计过程中进行了密切的讨论,他们提出的意见对我们来说是非常重要的,我们会帮助他们把问题解决。现在看来,美观损失的不是很大,但是在功能上有很大的提升,对他们来说经济上有很大的节约。

 

另外一点,由于这是个医养结合项目,所以对医这方面也特别的重视。比如说这里面有一些房间是按照医疗条件改造的,像药房、诊室、护理站等空间在设计上就必须要符合医疗方面的规范,否则的话报批的时候就批不过。住在这里面的老人就医住院很方便,现在是有病的状态,这个地方就算医院了。

如果病好了,就是老人院,老人在这儿不用动,只是换一张卡,是蓝色的时候就是住医院,如果是绿色的时候,就是住老人院,床位不用换,医生可以上门。而且这个医院本来就有医生,也可以提供相应的诊疗服务。这种模式非常受到老人的欢迎,老人可以一会儿处在住院状态,享受医疗保险,一会儿是养老状态。这是比较好的结合方式。

 

当时改造的时候空间不是很大,现在稍微年轻一点儿的老人都希望住单间,因此这种小单间非常受欢迎。管理人员也跟我说,特别喜欢四人间,因为四人间效率特别高,希望卧床的老人用四人间,稍微能够自理的尽量用单人间,双人间通常适合夫妇或者是好朋友住,三床间最不利。

 

3
 
养老项目未来发展趋势展望
 
趋势1:发展社区复合型养老设施

为什么发展复合型?因为老人的状态有比较老的,也有比较年轻的,他们的要求不一样。如果单做日间照料没有什么需求,如果单做一个设施也住不满,所以我们希望是复合型的,什么样的服务都可以提供一些,在日本也是这样,他们做的是小规模多功能的养老设施。

前面提到了如果你的规模处理不好也不行,比如说就两、三个人住,晚上还得要陪,特别浪费人力。如果作为机构,晚上要住下,整天都在这里需要服务的,需要上规模,入住人数太少了不能盈利。小饭桌、活动中心就比较自由了,一旦需要全日制护理,就应该上规模。比如说日本的日间照料是25人起,如果是设施是50人起,至少是这样的规模才能做好。

 
趋势2:规划设计助力高效服务

智能化设备和机器人今后会发展得特别快,现在做建筑的时候,就应该考虑到。建筑可以一百年不改,这个建筑体都不会坏,当然内装修可以改。如果在建筑设计的时候没有做好,把它做错了,就意味着在今后的100年里都不好改了,比较麻烦。现在有了智能化,有了机器人,也可能空间会跟原来有很大不一样,现在我们必须要预测到,要把它做好。

一定要做框架结构,一定不要做剪力墙,比如说厕所的位置应该尽量用隔断,甚至用到的门板应该可以拆卸。因为老人住了没两天就要坐轮,进不去厕所就不方便了。特别是机械设备上来了,需要地面非常的平,因为机器要自己走,一坎儿机器就过不去,我们要考虑到门的大小,设备进出是否方便。所以大家在设计的时候,一定要考虑十年以后,或者是二、三十年以后的状态是什么样子,不是仅仅应对现在这种状态。

 

小结:我国养老项目正处百花齐放的发展期,非常好,大家都在讨论应该怎么样做更好,这是咱们国家一个新鲜的事物。另外,我们应该探索在我国未富先老的情况下,什么样的模式才是自力更生的中国养老模式。多样化的探索将来在世界上肯定有一席之地,我们探索出来的经验将来也可能为世界做出贡献。


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