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美国、瑞典和日本失智养老设施的发展历程
时间:2018-02-07 12:00 来源:微信公众号 作者:周燕珉 点击:

失智症又称“痴呆综合症”,是由脑部疾病所导致的一系列以记忆和认知功能损害为特征的综合症,由于绝大部分患者为60岁以上的老年人,因此又称“老年痴呆症”。2015年,全球痴呆症患者预计已达到4680万,我国患者预计已超过950万,是世界上痴呆患者最多的国家Alzheimer’sDisease International, 2015年8月,World Alzheimer Report 2015

失智老人存在记忆、语言、思维、判断能力等一系列认知障碍,病程发展较为缓慢,且目前尚无方法治愈。随着病程发展,老人对生活照料、护理的需求都会不断提高,其家庭照护者也往往承担着巨大的负担与压力,迫切需要公共医疗卫生体系与社会养老服务体系给予多方面的支持。

 

欧美、日本等步入老龄社会较早的发达国家及地区已经对失智老人养老服务体系建构、养老设施空间环境设计等方面进行了大量研究和实践探索,积累了一定的经验。一些国家已发展出了较为成熟的失智老人养老设施类型体系,并对设施空间环境设计进行了较为系统的研究。
 

国外失智养老设施的发展历程

 

1、精神病院作为护理设施


1950年代以前,由于对疾病的认识不足,失智老人曾长期被当做精神病人,在精神病院接受治疗和看护。1907年,德国精神病学家爱罗斯·阿尔兹海默(Alois Alzheimer)首次向公众报告了失智病症,并由此将之命名为阿尔茨海默病(Alzheimer's disease)。随着对该病症研究的不断深入,对失智老人的照料也逐渐有别于其他精神病人。

 

2、专门失智养老设施诞生


随着二战后各国养老体系与社区医疗服务的健全化,许多患有失智症的老人被转移到了护理院。1970年代中期,第一个专门为失智老人建造的特殊护理院——威斯养老院(WeissInstitute of the Philadelphia Geriatric Center)在鲍威尔·劳顿博士(Powell Lawton)的指导下建成[2]

劳顿提出的环境顺从模型(Environmental Docility Model)认为:个体能力越弱、对环境压力的适应性越差,环境对个体的消极作用越显著。认知能力不断衰退的失智老人对环境压力极其敏感。因而,劳顿希望营造出失智老人感到压力适中的环境,以发挥环境的积极作用。威斯养老院含40个位,比传统护理院位数量更少,老人居室围绕着中部开敞的活动区布置,并在周围形成了闭合的散步路径(图1)。

这种设计避免了大规模养老院给老人带来的心理压力,多样的空间元素能为老人提供更多有益的感官刺激。经过对该空间的使用后评估发现,从一般护理院搬至该设施后,失智老人的活动参与度有所提升,问题行为发生频率降低,家属来访也更加频繁。尽管老人的身体能力与认知能力仍随着病情发展在减退,但总体生活质量得到了提高。

美国威斯养老设施平面图

图 1,第一个失智老人专门护理设施——美国威斯养老设施平面

 

3、失智养老设施的发展

 

受到威斯养老院的鼓舞,1980年代美国、瑞典、日本等国家先后建立了多个失智老人护理院(或护理单元)。使用后评估结果证实了环境设计对失智老人的疗愈性潜力很大,吸引了越来越多的研究者探索这一领域。1990年代,多部关于失智老人养老设施的相关理论著作、案例分析集先后出版,推动了失智老人护理空间环境建设的发展。大量护理院开始设立失智老人特殊护理单元(Special care unit)。

 

曾经,护理院空间环境仅作为护理服务的“场所”,设计时仅考虑基本功能和卫生要求。经过1970~90年代的理论与实践探索,环境的疗愈作用越来越受到运营管理者、规划设计者,及政策制定者的重视[4]。近20年以来,包括美国、欧洲、澳大利亚、日本等国家和地区在内的、失智老人比例较高的发达国家,都在积极探索建立失智老人服务体系,建设多样化的失智老人养老设施。设施规划设计也以提高失智老人的生活品质、护理质量为目标,走向专业化、精细化。

 

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