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居家医疗是让每个人「活出自己」的医疗─日本居家医疗的发展过程
时间:2019-11-29 23:29 来源:www.yanglaojiaju.com 作者:帮老适 点击:

家里的燃气没了,一通电话,燃气就送到家里。家里的马桶坏了,自来水马达坏掉,一通电话,水电工就上门。可是家里有老人家生病,身体不舒服,出不了门,该怎么办? 家里有癌症末期的人发生状况,就是一通电话,叫一一九吗?
 

老一辈的人常说「请先生来往诊」。「往诊」就是医师会到家里看病,但现在中国社会,几乎看不到这样的景象了。
 

早年因为医师少、看病贵,不少人把小病拖成大病,非到真正严重到快不行了,才拜託先生来家里。因此,早期的往诊,以急症较多。现在已经是慢性病的时代,医师到家里看病的内容,和过去应该有所不同了。
 

居家医疗
 

中国即将进入高龄社会,六十五岁以上老人比率超过7%。再过几十年就迈入超高龄社会,和现在的日本一样,老人比率超过20%,换言之五人有一人超过六十五岁。
 

年纪大了,出门看病总有不便,是不是有更好的支援办法呢?医师到家里看病在日本称为「居家医疗」,在中国有人称为「居家医疗」。
 

不过两者还是有一段不小的差距。对日本人来说居家医疗是一种较前卫新颖的医疗概念,定义是,支援在家生活的医疗或健康照护手段。
 

在日本不管是不是罹癌病人、是不是末期重症,只要有失能、失智或就医不便的老人,甚至小孩,都可以接受「居家医疗」。
 

居家医疗的各种服务,涵盖医疗与长照体系、服务的给付和推广方法,并有财源来自医疗保险、长照保险以及地方政府或民间财团的资助。
 

2012年日本国家政策确立推动社区整体照顾后,居家医疗成为「社区整体照顾」成功推动的必要条件之一,居家医疗不仅是概念,也是政策目标。
 

「居家医疗」在中国仍是一个崭新且有些陌生的词汇,来自2015年全民健保推出以基层诊所为主的一项试办计划─「居家医疗照护整合试办计划」。
 

2016年升格为「居家医疗照护整合计划」,扩大为医院也可参与,但需要组成团队,同时服务对象也删除身分限制。
 

然而,这仍只是一种健保给付的计划而已,并未成为政府的政策目标。1995年全民健保开办之初,已经有给付护理师到家(包含机构)更换管路为目的的「居家照护」,也是属于「居家医疗照护整合计划」的一部分。
 

相对于日本行之多年的居家医疗,中国的居家医疗尚有很长的路要走。
 

▍ 日本的「居家医疗」
 

到底「居家医疗」如何在日本发展起来的?
 

首先,有关居家医疗一词的来源,有一说是在1994年,东京的柳原病院(在日本,医院称为「病院」,诊所称为「医院」)为了照顾千住地区下町的居民,推出「二十四小时巡回型居家照顾」,这是一种结合医疗与照顾的全天候社区到宅照顾服务。
 

透过居家护理师与照顾服务员搭配的小组,每天分为四班,在千住地区内巡回。当时,院长增子忠道医师在国会答询时,即正式使用了「居家医疗」这一词汇。
 

现代日本居家医疗的发展概念,大多以1981年佐藤智医师在东京成立NPO组织「ライフケアシステム」(Lifecare system, 简称LCS)开始。
 

LCS由家庭医师提供二十四小时服务,也就是以「诊所」为基础的居家医疗。1970年代,佐藤医师便认为「疾病是在家可以治好的」和「我们自己的健康要靠我们自己守护」。
 

当时,日本的医疗保险制度没有给付居家医疗,也不存在长期照顾的保险(介护保险)于是佐藤智便提出大家的健康需要大家互相帮忙的互酬性概念。进而成立LCS,採取会员制的家庭医师居家医疗与健康管理制度。
 

▍请医师到家里看病
 

居家医疗既然是一种支援在家生活到最后的健康照护行为, 因此,不仅要照顾生命末期,也要积极预防慢性病併发症,以及失能、失智的退化,支持在家生活,好好终老。日本四国松山市蒲公英诊所的居家医疗达人─永井康德医师常说:「居家医疗是让每个人『活出自己』的医疗。」
 

居家医疗和医院医疗最大差别在于空间,也就是医疗环境的翻转。接受医疗服务的人对此感受特别明显。
 

比方说,同样住在社区内,在「自宅」接受居家医疗利用者,可以维持原本习惯的生活方式,但是入住「机构」的居家医疗利用者,多少需要改变既有的生活方式。
 

当我们说, 希望创造一个「在地老化」(aging in place)的社会时,指的就是「在地终老」的环境,让长辈在尽量不改变既有生活模式状况之下,迎向生命的最后阶段。
 

与其说居家医疗是以「人」为中心的医疗,不如说是以「家」为中心,以「生活方式」为重心的医疗。因此,实际从事居家工作的医疗人员,所见所闻的生命故事绝对比连续剧还丰富。

 

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