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没有痛苦的高质量死亡时代-NHK纪实调查
时间:2019-05-16 22:48 来源:www.yanglaojiaju.com 作者:帮老适 点击:

选择善终的概念已有,但实际上在临时走到人生的最后一刻,遇到的状况是否足够让你相信,不使用医疗,真的能让人走得较为安详、自在?
 

2017三月知名剧作家琼瑶公开对子女的声明,表示她决定日后不使用延命医疗;近日其丈夫平鑫涛先生因失智面临需依靠鼻胃管摄取营养的争议,究竟我们何以判断,在还未能确定生命是否即将走尽,是否需要依靠短暂的医疗援助,让病情有得以恢复的空间;或是,选择顺其自然,当「病到不能吃」的征兆出现,就让人体的退场机制启动,好好走完最后一程?
 

善终
 

在世代分离加速,核心家庭的背景下,我们很难真正守候着死亡。
 

NHK特别节目《老衰死》(2015年九月二十日播放)自二O一四年冬天开始制作,拍摄取材自采取自然照护、位于东京都世田谷区的养老院「芦花养老院」,因据说这大多数居民都是因为「老衰」而平静地去世。
 

起因是希望探究「不使用延命治疗也能毫无痛苦地平静地离去」的背后原因。
 

另一方面,日本约十年前(2006)开始激增「老衰死」的比例,至二O一六年九月突破八万四八一O人,也就是说,随着日本人口高龄化与平均寿命一同增加的,正是「老衰死」的意愿。
 

在采访过程中,NHK团队发现,「想让家人接受延命治疗」与「自己不想接受延命治疗」的比例有所落差。
 

也就是真正感受到亲人死期将近时,家属会希望「如果还有能做的,就尽力去做」,无论是解除痛苦或是抱有一丝生机的方法。
 

这反映了,在世代分离加速,核心家庭的背景下,在家人旁守候死亡的机会几乎消失,许多人仍在医院步上最后一程,欠缺在生死之间直接感受人们离去前的经验,包含感受表情、体温与氛围。
 

「因为年老体衰而面临死亡时,身体会出现什么变化?人到底是如何走向死亡?最后一刻会痛苦吗?」对于死亡的最后一程,我们并不够了解,这也就是上述落差产生的原因。为求客观,NHK团队也走访欧美、透过最新关于衰老死亡的医学研究,提供解开「老衰死」之谜的「科学数据」。
 

▍日本芦花养老院石飞幸三医师:人生的最后一刻,并不需要任何医疗
 

石飞幸三医师,在日本芦花养老院担任常驻医生已经第九年,一直管理着入住者的身体状况与健康状态。他曾是日本国内首屈一指的血管外科医生,曾被评选为日本百大名医之一。
 

过去的他认为,和疾病持续搏斗就是医生的使命。后来发现,即使为病人动手术也无法治愈的人数增多了,他开始思考,面对年老体衰,医疗究竟可以进行到什么程度?该奋斗到什么时候?
 

直到他前往英国参观全世界第一个进行安宁照护的「圣克里斯多福医院」,发现那裡协助癌症末期、时日无多的人们,消除疼痛、接受缓和医疗,让每位患者做着自己想做的事,度过意义非凡的最后时光。
 

石飞医师理解维护患者的尊严,医疗在最后更需要努力的方向,便投身进入了芦花养老院。
 

经过多年的临床陪伴经历,石飞医师见证了不使用延命医疗而平静离去的力量,他认为:「即使身在这个医疗高度进步的时代,人在人生最后一刻并不需要任何医疗,尽可能什么都别做,顺其自然,才是最平静的方式。」
 

石飞医师会针对「如何迎向人生最后一刻」这个问题,让入住者家属和芦花养老院的医护人员们一起召开讨论会,包含「无法由口摄取食物时该怎么做」、「遇上紧急情况时想怎么做?」,进行彻底的沟通。
 

▍欧美流行的「高质量死亡法(quality of death)」
 

NHK纪录片团队走访老化研究大国美国、福利国家瑞典,以及安宁照护(hospice)的起源地—英国;将在日本芦花养老院发现的「老衰死」共通现像,例如「渐渐无法进食」、「陷入嗜睡」、「呼吸方式改变」、「不会表现出痛苦,静静地停止呼吸」等,用相关科学数据解析这些现象的形成机制。
 

除了采访关于老化、死亡等医学研究外,也实际查访欧美先进国家的末期医疗、照护是如何进行。而今需关注的是如何提昇死亡品质( Quality of Death =QOD)。美国「末期照护关怀委员会」释义QOD,意思是「符合患者与家属期待,并运用临床、文化与伦理基础都可接受的方式,让患者、家属及照护人员都能从烦恼和痛苦中解放的死亡」。
 

英国为了提升死亡品质,启动为各国专家所瞩目的「人生最终阶段照护系统」Gold Standards Framework(GSF), 所投入的末期照护十分自然,也将生活导入,甚至让纪录片团队「完全没感觉到正在进行的照护」。也在照护机构中,看见许多感觉满足的入住者,其照护机制与沟通面谈死亡的态度,正是现在中国高龄社会急需思考与借镜的。

 

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