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家里长辈有进食与吞咽问题吗?喂食技巧提供给您
时间:2019-04-20 23:30 来源:www.yanglaojiaju.com 作者:帮老适 点击:

老年人随着年龄的增长,神经肌肉的活动能力可能会渐渐走下坡,咀嚼进食与吞咽功能可能因此而悄悄的退化。本期特别邀请语言治疗师,为我们探讨老年人进食问题与服务介入,共同关注老年人长者的需要。
 

▍老年人进食吞咽问题与服务介入
 

一个人可以自主愉悦又自在的由口进食是人生的基本需求,也是一大享受。对于老年人而言,更是期待在假期与儿孙聚在一起,一边享受美食一边感受天伦之乐,因此用餐不仅只是为了营养摄取而进食,更是一个社会交流活动的媒介,能够满足才能符合其生活品质上的要求。所以对于老年人吞咽问题的处理,一定要考虑在安全的前提下维持一定的生活品质 (Ianessa, 2008)。
 

随着年龄的增长,吞咽生理会因头颈部结构与肌肉动作自然退化而改变,但也会受老年人在过去抽菸或酗酒的习惯而加重吞咽功能的改变。老年人吞咽生理的改变包括肌肉组织质量变小,结缔组织弹性变小(Sura, 2012),咽部压力变小,吞咽动作变慢,咀嚼肌横切面较小,舌头与嘴唇的力量、活动度、耐力减小,对于空间触感的辨认能力下降,甲杓肌收缩减慢,咽缩肌蠕动变慢,上食道括约肌静止时的张力变小。

喂食老年人

除此之外,随着年龄的增长,口腔内对于食物浓稠度的觉知也会变弱(Ianessa, 2008)。随着岁月的增加,吞咽功能走下坡,这对于健康上会出现很大的伤害,包含营养不良与水分不足等问题,这也是吞咽障碍的一类,称为老年性吞咽障碍。
 

老年性吞咽障碍 (presbyphagia)指的是健康老年人的吞咽机转随着年纪的增加而改变。需要小心区辨正常退化性吞咽障碍,还是疾病所造成的吞咽障碍,以避免过度诊断而造成过度治疗 (Ianessa, 2008)。
 

依据Barczi (2000)的报导,15%的老年人可能会有吞咽障碍的困扰,在这老年人口日益增加的社会里,我们更应该重视老年性吞咽障碍的发生与适当的照护。
 

老年人可能因晚辈不在身边、无暇照料、或因疾病后遗症让晚辈无法独力照顾,而须住于长照机构,因此可能会面临到社区感染的问题。社区获得性肺炎(Community-acquired pneumonia, CAP)是老年人罹病或致死的最主要因素,这也是导致居住于长照机构的住民死亡的主因之一。而造成老年人肺炎的一个重要病因,就是口咽误吸造成的吸入性肺炎。
 

当老年人罹患脑中风或退化性疾病合并吞咽障碍,或咳嗽反射障碍时会增加此发生率,因此Paul (2003)建议当老年人感染社区获得性肺炎(CAP)时,应该转介接受全面性的吞咽功能评估与治疗、营养评估与食材调整、积极口腔清洁、用药评估与调整。
 

▍老年人吞咽问题的处理
 

处理老年人的吞咽问题不是一个策略适用于所有的个案,是需要多专业的团队服务,语言治疗师在这个团队中扮演核心的专业成员,来处理老年人的吞咽障碍与相关的问题(Sura, 2012)。
 

针对老年人的老年性吞咽障碍常选用代偿性吞咽策略,以期在短期内达到安全由口进食足够的营养与水分的摄取(Sura, 2012)。代偿性吞咽策略包含姿势调整、吞咽手法、质地改变等(Ianessa, 2008)。
 

从Lewin(2003)的研究显示姿势的调整可以帮助吞咽障碍病人81%误吸的风险下降到25%。 食物浓稠度的改变也可以部份改善老年人误吸的问题(Logemann, 2008),在Germain(2006)的研究发现经过12周的食物质地的调整后,个案的体重确实有增加。
 

用力吞咽法是一种运动训练,可以增加口咽部相关的肌肉如舌头的力量与动作幅度(Hind, 2001)。以上这些代偿性策略皆可以提供老年人安全进食与吞咽技巧的选用。
 

感觉模式包含味道、质地、温度、浓度,从研究可知对于口内敏感度增加可以促进食团的吞咽流速,以感觉为基础的吞咽策略其目的在于增进动作反应(Ding, 2003),如利用酸或冰的食物来促进吞咽反射的启动 (Logemann, 1995)。
 

颈部吞咽功能电刺激可以降低误吸的频率和减少慢性吞咽障碍病人的口咽残余物(Ludlow, 2007)。这些增进感觉输入提升吞咽安全的手法,可以适时地运用于老年人的吞咽进食上。
 

当老年人因为认知功能退化,自己进食也会出现困难时,在Wright (2005)的研究调查结果显示,若老年人在辅助喂食的协助下,可以减少自己用餐所造成的疲劳,且可以增加蛋白质和热量的摄取量。
 

另一方面因为疾病造成须由他人喂食时,喂食的技巧如喂食速度的快慢,喂食的姿势如从健侧喂食,即使已食用浓稠剁碎成泥状的食物,仍有可能发生吸入性肺炎,故正确的喂食方式可以避免误吸,进而避免吸入性肺炎的发生。
 

对于老年人进食吞咽的安全性上,还需要特别调整用餐的环境,一定要维持安静且没有外部干扰的环境,以减少分心造成吞咽问题。
 

传统的肌肉运动训练对于老年人的吞咽功能是有帮助的,包含口腔运动、抬头运动(Shaker head lift exercise)、吐气肌训练(expiratory muscle strength training, EMST)等。EMST是训练吐气时的呼吸肌群的力量,特别是舌喉肌群的力量训练,常用于促进巴金森氏症合并有吞咽障碍的病人呼吸道的保护功能。抬头运动可以促进喉部上提与前滑的能力。
 

MDTP(McNeill Dysphagia Therapy Program) 是一个以运动为基础的治疗,连续提供3周的吞咽训练后,可以有效的增进吞咽生理、吞咽反应时间缩短。
 

老年人随着年龄的增长,神经肌肉的活动能力可能会渐渐走下坡,咀嚼进食与吞咽功能可能因此而悄悄的退化,自我侦测与照顾能力可能心有余而力不足,因此我们需要有预防性的侦测,受年龄影响的生理与心理上的变化,为老年人长者建构一个安全、舒适、放心、轻松的用餐环境与心情。
 

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