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临床重症医师怎么看?临终前的无效医疗
时间:2019-04-14 23:20 来源:www.yanglaojiaju.com 作者:帮老适 点击:

美国医学会对于无效医疗定义为:治疗严重病人时,可能只是延长其末期的死亡过程,尔后的处置是无效的。
 

然而「无效」概念涉及每个人对于成功的「可能性」及对结果是否成功的「评估」有关;而对何谓成功结果的评估,更与每个人对于「生命的延长」与「生命品质」的评价有关。尽管每个人心中的那把尺不尽相同,但仍会有一部分的交集。
 

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393公民平台基于终的无效医疗议题对于病患本身、家属、医护团队,乃至整体社会皆有负面影响,且是急待解决的问题。由于,第一线的医疗临工作者最能感受到病患是否接受无效医疗,故用立意抽样的方式,取得41份由重症专科医师填写的有效问卷,并进行结果分析。
 

发现一:
 

87.8% ,36位重症专科医师表示照护过接受临终前无效医疗的患者。
 

发现二:
 

台湾加护病房平均每月发生无效医疗(包含可能)的频率为17.0%;即约每六个人就有一人是接受临终无效医疗(包含可能),其中以内科加护病房发生频率最高。
 

发现三:
 

53%的重症专科医师总是或常常执行无效医疗。主要塬因是为了「避免医疗纠纷」、「对病人病情变化没有把握」及「家属有异见」等所影响。
 

发现四:
 

重症专科医师认为,签属相关预立医嘱的文件,有助减少临终前无效医疗的发生。主要是因为病人与家属能表明立场且有法律效力的文件,医疗团队也能了解病人与家属对于医疗处置的期望,减少发生医疗纠纷的疑虑。
 

注:预立医嘱相关文件包括:
 

1. 不施行心肺復苏术意愿书或同意书(DNR)
 

2. 预立安宁缓和医疗暨维生医疗抉择意愿书」(此意愿书包含a.接受安宁缓和医疗b.接受不施行心肺复苏术c.接受不施行维生医疗)
 

发现五:
 

台湾重症专科医师认为台湾部分医疗过度使用,是来自于家属的要求(87.8%)、无效医疗(82.9%)、医院管理阶层希望提高佔床率(46.3%)。此外,更有17%,也就是有7位医师自行提出健保给付制度亦是其中之一的因素。
 

在上述调查中显示,台湾加护病房发生临终前无效医疗的频率约在17%,显示台湾加护病房里,有将近1/6的患者接受无效医疗。
 

综观无效医疗的发生,其中一项最直接影响医师是否执行无效医疗的因素,竟是来自「家属的要求」。
 

如果病患、家属不接受无谓的医疗处置,及早表明立场,签署具有法律效力的预立医嘱文件;让医疗团队更了解病人与家属的期望,减少医疗纠纷的疑虑,便能有效减少临终前无效医疗的发生。
 

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