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退化性关节炎,换全膝之外的选择:英式半膝手
时间:2018-08-10 17:45 来源:www.yanglaojiaju.com 作者:60+ 点击:

膝盖关节疼痛,怎么治疗才有效?如果吃药、打玻尿酸都不见起色,换全膝人工关节是唯一的选项吗?担心人工膝关节全置换手术风险高、复原期长的人,现在有一项新的选择:英式活动半膝。
 

根据统计显示,中国关节炎盛行率高达15%,常见的关节炎类型包括退化性关节炎、类风湿性关节炎、痛风等。年纪愈大,关节炎的盛行率愈高。且根据全民健保医疗统计年报,关节炎的患者有25.7%是40-59岁的中年人,并非大众想像的「老人病」。
 

为什么会得关节炎?专家指出,关节炎的好发人群是50岁以上、长期维持相同动作、缺乏运动或过度运动者以及肥胖者。以冰箱来比喻膝关节,使用时间太久、平时缺乏保养、过度使用,都会让冰箱提前损坏。
 

关节炎患者生活上最大的困扰,是动了就痛。久而久之,运动减少、体重增加,罹患慢性疾病的机率也会提高。更甚者,因为出门意愿低落,也容易与社会脱节,老的更快。

关节炎怎么治?保守疗法与换全膝手术优缺点
 

根据调查在今(2018)年7月所举行的「长者膝关节疼痛患者治疗及生活品质调查」显示,有7成关节炎患者虽感到疼痛却不曾就医。而接受治疗的患者当中,仅2成对于使用口服药物、注射玻尿酸、PRP自体血小板血浆等保守疗法感到满意。
 

医院骨科关节专家指出,关节炎可以分成四期。随着病程演进,软骨磨损变得更加严重,膝盖的关节腔会愈来愈窄。股骨和胫骨的间隙逐渐缩小,最后两者直接摩擦,严重影响日常生活,甚至连睡觉时都会感到疼痛。
 

目前关节炎的主要疗法,多是在一、二期时进行复健、物理治疗、贴痠痛贴布,或是服用消炎药、类固醇等口服药物。这种疗法能缓解症状,但没办法让软骨再生。
 

其他保守疗法,包括注射玻尿酸,有如同关节润滑剂的效果,可以保护软骨,防止磨损、退化,并抑制发炎。但玻尿酸完成单一疗程需要五周,一周一剂,每次注射维持3-6个月,一年最多做两次疗程。
 

另外一种PRP自体血小板血浆注射治疗,则是以患者自体血小板血浆所含的生长因子,提供自体修复的材料,让组织再生、中止软骨细胞的坏死磨损,减缓发炎疼痛。一针注射可维持半年到2年,适合早中期的退化性膝关节炎。
 

翁佩韦指出,上述保守治疗到了关节炎中后期,疗效会变得较不显着,需要更换人工关节。然而,有高达7成的患者不愿意接受手术。原因包括手术规模较大、复元期间长、担心预后问题会影响日常生活等。
 

侯胜茂说明,人的膝关节有前侧、外侧和内侧3面,2面以上磨损才需做全人工膝关节置换手术。但在中国,有1/3到1/2的患者仅单面磨损,就进行了全人工膝关节置换手术,连堪用的软骨和前后十字韧带也一并切除。
 

伤口更小、复原期更短的英式半膝手术
 

翁佩韦指出,新的英式活动半膝手术又称为「牛津膝」,适合膝盖仅单面磨损的患者。手术流程是沿着膝盖骨边缘划下6-8公分的伤口,将受损软骨移除,放上大小适当的人工关节。确定活动良好后,再用骨水泥固定,将伤口缝合。
 

侯胜茂形容,这种手术方式,就像「以前换冰箱,要把冰箱全部拆开。现在只要打开窗户,把一片零件塞进去。」手术的规模较小,风险也降低。
 

他根据自己的看诊经验说明,换全人工膝关节的患者有1/3在手术中需要输血,伤口多在12公分左右,复原期则需要6天。相较之下,英式活动半膝手术的优点在于伤口较小、失血疼痛少、可保留较多的健康组织,复原期仅4天,两者手术死亡率可相差10倍以上。
 

此外,英式活动半膝的垫片采可动式设计,滑动状况类似正常膝盖,人工关节和胫骨的接触面积较大、磨损较少,也能延长使用年限。正常使用,约可维持2、30年左右。
 

不过,在费用方面,选择传统全人工膝关节置换手术,使用一般垫片健保可全额给付。英式活动半膝手术,则是手术有健保给付,医材需自付约6-7万的差额。
 

专家也提醒,英式活动半膝不适合施行于痛风、类风湿性关节炎等免疫疾病的患者。且做完半膝手术后,日常生活中膝盖还是要「省着用」。少爬山、搬重物,减少膝盖负担,才能用的长长久久!

 

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